
Определение
Мигренью называется неврологическое заболевание, характеризующееся эпизодическими или регулярными сильными и мучительными головными болями, носящими приступообразный характер.
Клиника
Проявления мигрени весьма разнообразны, но основным является головная боль, наступающая приступами, иногда через правильные промежутки, с локализацией обычно в половине головы или в висках. Боль часто начинается с утра или после утомления, волнения. Она сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой, изменением самочувствия, подавленностью и даже прострацией. В одних случаях лицо при мигрени резко бледнеет, а в других, наоборот, становится розово-красным. На основании этого говорят о спастической или о паралитической в отношении вазомоторов форме мигрени.
Часто при мигрени можно отметить ряд характерных явлений: сужение глазной щели и зрачка, слезоотделение, покраснение уха, иногда расширение зрачка на одной стороне. Кроме того, в начале приступа иногда наблюдаются его предвестники: разнообразные явления со стороны слизистых оболочек носа, глотки, глаза, имеющие вазомоторный (ангионевротический) характер в форме набухания, гиперсекреции, кровоизлияний. Далее отмечается похолодание конечностей, уменьшение силы и частоты пульса, усиление потоотделения.
В качестве явлений, связанных с приступами мигрени, может иметь место ряд изменений со стороны внутренних органов: тошнота, рвота, понос, запор, неприятные ощущения со стороны сердца вплоть до приступов грудной жабы. Нередки также зевота, чихание, чувство нехватки воздуха, приступы астмы, полиурия, боли в почках, альбуминурия, а также нарушение менструаций, ослабление потенции.
Со стороны черепных нервов чувствительного порядка отмечается также ряд симптомов: появление зрительной скотомы, выпадение поля зрения, гемианопсия, слепота, кровоизлияние и даже тромбоз центральной артерии сетчатки с исходом в атрофию зрительного нерва, глухота, головокружение, металлический вкус во рту, повышенная чувствительность в области тройничного и затылочного нерва.
Двигательные черепные нервы дают определенную симптоматологию при мигрени в качестве ее эквивалентов: паралич лицевого нерва, тикозные подергивания в нем же, паралич глазодвигательного нерва, отводящего нерва, меньеровский симптомокомплекс.
В качестве эквивалентов мигрени или следующих после приступа расстройств наблюдаются иногда и расстройства движения: гемипарез, гемиплегия, легкие подергивания в мышцах, эпилептиформные припадки, а также преходящие расстройства чувствительности, например, в половине тела.
При этом следует отметить, что правосторонние явления выпадения наблюдаются при левосторонней головной боли. Сюда же относится преходящая афазия мигренного происхождения. Для всех этих расстройств характерно их периодическое появление перед, во время или после приступа, но иногда они могут его замещать.
Также наблюдаются изменения психического характера при мигрени. Они касаются обычно расстройств настроения и самочувствия и выражаются состоянием усталости и возбужденности, депрессии и маниакальной экзальтации. В ряде случаев у больных отмечается характер циклотомических или циркулярных расстройств.
Изменения ритма в органической и психической жизни в данных случаях оказываются переплетенными. У некоторых больных прослеживается смена приступов мигрени приступами циркулярными в отношении настроения и самочувствия. Нарушается и функция сна: наблюдаются нарушения его ритма. То же надо сказать в отношении температуры тела (повышении ее) и функции обмена.
Приступ мигрени обычно длится несколько часов, но может растягиваться на сутки и даже продолжаться вплоть до трёх дней. У одного и того же лица приступы могут колебаться в своей форме, частоте и интенсивности. Однако можно отметить нередко и определенный ритм мигрени: раз в неделю, два раза в месяц, в период менструаций или перед ними. Иногда наблюдается status hemicranicus из ряда приступов мигрени, следующих один за другим.
Кончается приступ иногда зевотой, сном, слезотечением, слюнотечением, потением, полиурией, а также обильным выделением носовой слизи, носовым кровотечением, рвотой, иногда кровавой и пр. Если симптомы мигрени распространяются на зрение, глаз и глазные мышцы, то она носит название глазной мигрени (hemicrania ophtalmica, hemicrania ophtalmoplegica).
В некоторых случаях можно установить тесную связь между приступами мигрени и эпилепсией (hemicrania epileptica), и сама мигрень при этом может выражаться эпилептиформными припадками. Подтверждается это частотой того и другого заболевания в роду больных, в разных поколениях, а также результатами одинаковой (противоэпилептической) терапии для тех и других случаев. Это роднит мигрень с эпилепсией, но также и эпилепсию, по крайней мере, в некоторых ее формах, роднит с мигренью.
Этиология
Мигрень в большой мере является семейной (генетической) болезнью, и конституционально-наследственный фактор в ее возникновении очень резко выражен. Часто в семье кроме мигрени наблюдаются артритизм, подагра. Кроме того, нередко имеются указания на диабет, рак, туберкулез. Вообще нарушение обмена веществ в семьях с мигренями выражено очень определенно.
Мигрень начинается обычно в более молодом, даже детском и юношеском возрасте. После 40 лет и в пожилом возрасте мигрень начинается редко; а если и начинается, то это, вероятно, особая ее форма.
Женщины страдают мигренями чаще, чем мужчины. Жители городов подвержены мигрени гораздо больше, чем жители сельских местностей. Умственный труд предрасполагает к мигрени. Инфекции могут также привести к началу мигрени, но скорее на них следует смотреть как на подсобный этиологический момент. Сильнее выражена в этом отношении роль интоксикации: алкоголь, никотин.
Расстройства обмена веществ, в особенности артритизм и подагра, являются не только в семейном, но и в личном отношении наиболее благоприятной почвой для возникновения мигрени.
В качестве ближайших поводов к заболеванию может быть целый ряд вызывающих приступ моментов: утомление, физическое и, главным образом, психическое, сильное душевное волнение, желудочно-кишечная интоксикация, душное помещение с испорченным воздухом (скопление углекислоты). Вызвать приступ могут и потеря организмом воды, нагревание головы и тела, слишком яркое освещение, погрешности в диете, переедание, злоупотребление алкоголем и т. д.
Из сказанного можно сделать вывод: приступ мигрени является симптомокомплексом, который может возникнуть под влиянием разнообразных причин.
В одних случаях можно видеть в качестве причины интоксикацию организма экзогенного или эндогенного характера, в других – расстройство обмена веществ, в третьих – утомление мозга и организма вообще, в четвертых – влияние рефлекторного момента (дефекты зрения, сильный свет и пр.), в пятых – влияние перемен погоды на общее состояние организма.
Диагностика
Распознавание мигрени в типичной форме не представляет затруднений, в случаях же нетипичных, конечно, имеется целый ряд трудностей.
Много заболеваний, таких как интоксикации, инфекции, уремия, опухоль мозга, мозговой абсцесс, могут в начальных явлениях давать картину мигрени. Поэтому выяснение обстановки, в которой живет больной, проверка температуры, исследование мочи, дна глаза, лейкоцитоза, проведение МРТ, КТ и пр. являются весьма важными и часто необходимыми моментами, оказывающими существенную помощь в постановке диагноза.
Лечение
Лечение мигрени подразумевает в основном прием лекарственных средств. Это неспецифические анальгетики и антипиретики, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), комбинированные анальгетики, препараты спорыньи, антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы b-адрено-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов.
Важно знать, что предотвращение приступа мигрени осуществить гораздо проще, чем лечить сам приступ.